SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DEL PROGRAMA INNOEMPRESA
1. DATOS PERSONALES
D.N.I. (incluya letra)
N.I.E. ó Pasaporte (si no dispone de D.N.I.)
Nombre
Apellidos
Nacionalidad
F. Nacimiento (DD/MM/AAAA)
Sexo
Seleccione opción
HOMBRE
MUJER
Email personal principal
Teléfono (si incluye varios, separe con comas)
Fax
(si incluye varios, separe con comas)
Domicilio
Población
Municipio
Código postal
Provincia
Seleccione provincia
ALAVA
ALBACETE
ALICANTE
ALMERIA
ASTURIAS
AVILA
BADAJOZ
BARCELONA
BURGOS
CACERES
CADIZ
CANTABRIA
CASTELLON DE LA PLANA
CEUTA
CIUDAD REAL
CORDOBA
CUENCA
GIRONA
GRANADA
GUADALAJARA
GUIPUZCOA
HUELVA
HUESCA
ISLAS BALEARES
JAEN
LA CORUÑA
LA RIOJA
LAS PALMAS
LEON
LLEIDA
LUGO
MADRID
MALAGA
MELILLA
MURCIA
NAVARRA
ORENSE
PALENCIA
PONTEVEDRA
SALAMANCA
S. CRUZ DE TENERIFE
SEGOVIA
SEVILLA
SORIA
TARRAGONA
TERUEL
TOLEDO
VALENCIA
VALLADOLID
VIZCAYA
ZAMORA
ZARAGOZA
País
ESPAÑA
ARGENTINA
CHILE
COLOMBIA
ECUADOR
EL SALVADOR
ESTADOS UNIDOS
GUATEMALA
HONDURAS
MÉXICO
PANAMÁ
PARAGUAY
PERÚ
URUGUAY
VENEZUELA
OTRO
2. OTROS DATOS
Institución a la que pertenece la OTRI/Empresa
Puesto que desempeña en la OTRI/Puesto
Antigüedad en la OTRI/ en la empresa
Motivos por los que desea inscribirse
No olvide imprimir este ejemplar cumplimentado como resguardo para reserva de plaza.
Los datos que se solicitan en este formulario entrarán a formar parte de una base de datos de reservas de plazas para los cursos y seminarios organizados por la Fundación Universidad Empresa de la Región de Murcia. Usted puede ejecer su derecho de cancelación, modificación, acceso u oposición enviando un correo a info@fuem.es.